Koordinator, barnekoordinator og individuell plan
Lovgrunnlag
Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester §§7-1, 7-2 og 7-2 a, samt §7-3
Pasient- og brukerrettighetsloven §2-5 b og c
Forskrift om habilitering, rehabilitering og koordinator §16
Forskrift om individuell plan med ytelse av velferdstjenester §3
Definisjon
Koordinerende enhet
Forvaltningskontor for helse- og omsorgstjenester er kommunens koordinerende enhet.
Koordinator
For pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester etter loven her, skal
kommunen tilby koordinator. Koordinator skal sørge for nødvendig oppfølging av den enkelte pasient
eller bruker, samt sikre samordning av tjenestetilbud og fremdrift i arbeidet med individuell plan.
Barnekoordinator
Familier som har eller venter barn med alvorlig sykdom, skade eller nedsatt funksjonsevne, og som vil
ha behov for langvarige og sammensatte eller koordinerte helse- og omsorgstjenester og andre
velferdstjenester, har rett til barnekoordinator. Det innebærer imidlertid ikke at enhver sykdom,
skade eller funksjonsnedsettelse gir rett til barnekoordinator.
Barnekoordinator skal koordinere det samlede tjenestetilbudet og bidra til at barn og deres familie
får de tjenestene de har krav på.
Kommunens plikt til å oppnevne barnekoordinator gjelder frem til barnet fyller 18 år.
Individuell plan
Kommunen skal utarbeide en individuell plan for pasienter og brukere med behov for langvarige og
koordinerte tjenester etter loven her. Kommunen skal samarbeide med andre tjenesteytere om
planen for å bidra til et helhetlig tilbud for den enkelte.
Ansvarsgruppe
For å sikre tverrfaglig samhandling, etableres en ansvarsgruppe. Ansvarsgruppe er ikke pålagt i lov
eller forskrift. Hensikten er å sikre et tverrfaglig samarbeid, informasjonsflyt og koordinerte tjenester,
der deltakerne er fastere forpliktet enn om de ulike tjenesteyterne kun kontaktes ved behov. En
ansvarsgruppe har ingen formell vedtaksmyndighet.
Formål
Koordinator
- ha hovedansvar for koordinering av tjenester – ikke eneansvar
Koordinator skal også tilbys selv om vedkommende takker nei til individuell plan.
Barnekoordinator
- ha oversikt over og bidra aktivt til å ivareta kommunens ansvar for nødvendig oppfølging og tilrettelegging for familien og barnet i form av tilbud om eller ytelse av helse- og omsorgstjenester og andre velferdstjenester
- at familien og barnet får nødvendig informasjon og helhetlig veiledning om helse- og omsorgstjenestetilbudet, andre velferdstjenester og relevante pasient- og brukerorganisasjoner, at familien og barnet gis veiledning i deres kontakt med disse, og at det formidles kontakt eller henvisning videre til slike tjenester eller organisasjoner
Individuell plan
Skal bidra til å
- sikre at søker får et helhetlig, koordinert og individuelt tilpasset tjenestetilbud
sikre søkers medvirkning og innflytelse - styrke samhandlingen mellom søker og tjenesteyter og ev. pårørende
- styrke samhandlingen mellom tjenesteyterne på tvers av fag, nivåer og sektorer
Hva som forventes av søker
- Deltar aktivt
- Setter seg inn i hva barnekoordinator/koordinator kan bistå med
- Kan delta digitalt (individuell plan)
Kriterier for tildeling
Koordinator
Tjenesten kan være aktuell dersom søker:
- har behov for langvarige og koordinerte tjenester,
- behovet har en viss varighet og
- søker må ha minst to eller flere helse- og omsorgstjenester, det vil si tjenester fra forskjellige tjenesteytere
Tjenestene må ses i sammenheng.
Barnekoordinator
Tjenesten kan være aktuell dersom:
- familier som har eller venter barn med alvorlig sykdom, skade eller nedsatt funksjonsevne, har behov for langvarige og koordinerte tjenester,
- behovet har en viss varighet og
- søker må ha minst to eller flere helse- og omsorgstjenester og andre velferdstjenester, det vil si tjenester fra forskjellige tjenesteytere
Tjenestene må ses i sammenheng.
Individuell plan
Tjenesten kan være aktuell dersom søker:
- har behov for langvarige og koordinerte tjenester,
- behovet har en viss varighet og
- søker må ha minst to eller flere helse-, omsorgs- og velferdstjenester, det vil si tjenester fra forskjellige tjenesteytere
Tjenestene må ses i sammenheng.
Hva som kan forventes av kommunen
Kommunen har et lovfestet ansvar til å sørge for at den enkelte tjenestemottaker får et samordnet
tjenestetilbud.
- Ansatte i kommunen har plikt til å informere om rett til koordinator og individuell plan
- Ansatte i kommunen skal gi melding om at søker har behov for individuell plan og koordinator. Her gjelder regler om samtykke. Melding vil bli gitt til koordinerende enhet.
- Koordinerende enhet har overordnet ansvar for oppnevning, opplæring og veiledning av
koordinator/barnekoordinator
Andre opplysninger
- Individuell plan gir ikke tjenestemottakeren større rett til tjenester enn det som følger av lov
og annet regelverk - Individuell plan er valgfritt for de som har oppnevnt koordinator/barnekoordinator
- Koordinerende enhet har delegert myndighet til å utpeke koordinator
- Koordinatorrollen er profesjonsnøytral og ivaretas av ulike profesjoner fra ulike sektorer
- Det skal legges stor vekt på hva søker ønsker om hvem som oppnevnes som koordinator/
barnekoordinator - Koordinator/barnekoordinator utpekes fra den instans som har mest oppfølging av personen
og anses mest naturlig:
Betaling for tjenesten
Det er ingen egenbetaling for denne tjenesten.
Habilitering / rehabilitering utenfor institusjon
Lovgrunnlag
Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester § 3-2, punkt 5.
Definisjon
Habilitering kan forstås som tiltak og prosesser som har som mål å utvikle og opprettholde funksjons- og mestringsevne for å nå størst mulig grad av selvstendighet, deltakelse og livskvalitet.
Rehabilitering kan forstås som tiltak og prosesser som har som mål å gjenvinne eller opprettholde funksjons- og mestringsevne som er tapt, eller står i fare for og tapes, på grunn av sykdom, skade eller inaktivitet. Målet er størst mulig grad av selvstendighet, deltakelse og livskvalitet.
Habilitering og rehabilitering er målrettede samarbeidsprosesser på ulike arenaer mellom pasient, bruker, pårørende og tjenesteytere. Prosessene kjennetegnes ved tverrfaglige, koordinerte, sammenhengende og kunnskapsbaserte tiltak.
Formål
Tjenesten skal bidra til
- at søker kan optimalisere og vedlikeholde funksjon
- mestring og selvstendighet, samt delta sosialt og i samfunnet
- å forhindre eller utsette økende hjelpebehov
Hva som forventes av søker
- Er motivert for å gjøre en egeninnsats
Kriterier for tildeling
Tjenesten kan være aktuell dersom søker:
- er i stand til å delta i å utforme mål og ta aktiv del i en rehabiliteringsprosess
- har ønske om å være aktiv og klare seg selv i størst mulig grad
- skal kunne opprettholde funksjons- og mestringsevne
- har et rehabiliteringspotensiale og kan nyttiggjøre seg oppfølging
- grunnet ervervet skade eller sykdom har et sammensatt rehabiliteringsbehov
- opplever gradvis redusert funksjonsnivå eller funksjonsfall
- har behov for opptrening i ferdigheter/aktiviteter i en overgangsfase etter endt sykehusopphold, rehabiliteringsopphold eller korttidsopphold
Hva som kan forventes av kommunen
- Det utformes en re-/habiliteringsplan der individuelle mål og aktuelle tiltak beskrives
Andre opplysninger
- Tidsavgrenset tjeneste. Dersom den helhetlige faglige vurdering tilsier at søker kan nå sine målsetninger ved hjelp av utvidet oppfølging, kan den forlenges
- Tjenesten skal igangsettes så tidlig som mulig i søkers rehabiliteringsprosess. Innebærer blant annet koordinering og igangsetting av tiltak før bruker skrives ut til hjemmet
- Tjenesten kan gis på institutt, i hjem, nærmiljø, barnehage, skole, arbeidsplass mv
- Tjenesten gis primært på dagtid på ukedager
- Tjenesten kan bli endret eller opphøre som følge av endringer i søkers behov
Betaling for tjenesten
- Det er ingen egenbetaling for denne tjenesten fram til fylte 16 år
- Fra 16 år er det egenandel på behandling til frikortgrensen er nådd